Tel: +7 (926) 523-18-97 | Mail: perepechaev76@mail.ru        

Люксация хрусталика. Лечение 

Автор статьи: Перепечаев Константин Андреевич. Дата публикации 05.07.2015 г. Москва

Срочное безотлагательное проведение операции по удалению смещенного хрусталика является единственным методом лечения люксации, как у собак, так и у кошек. Никаким другим способом сохранить глаз и зрение невозможно. Попытки терапевтического «удержания» смещающегося хрусталика с помощью препаратов, сужающих зрачок не только бессмысленны, но и способствуют разрушению хрусталиком стекловидного тела и его смещению назад, а также значительно увеличивают риск формирования зрачкового блока и необратимой потери глаза как такового.                                                                                                                                                                          Результат проведенной операции напрямую зависит о своевременности ее проведения и исходного состояния глаза. ЧЕМ РАНЬШЕ ПРОВЕДЕНА ОПЕРАЦИЯ, ТЕМ ЛУЧШЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ РЕЗУЛЬТАТ, МЕНЬШЕ ОСЛОЖНЕНИЙ И ЛУЧШЕ ЗРИТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ.

ВАЖНО ПОНИМАТЬ:  Подготовка глаза к проведению операции по удалению хрусталика – это МИФ. Никакие предварительные закапывания препаратов НЕ УЛУЧШАТ состояние глаза со смещенным хрусталиком, а ТОЛЬКО УХУДШАТ его. КАК ТОЛЬКО ПОСТАВЛЕН ДИАГНОЗ: ЛЮКСАЦИЯ ХРУСТАЛИКА, ОПЕРАЦИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ ПРОВЕДЕНА СРОЧНО И БЕЗОТЛАГАТЕЛЬНО. Подготовку к операции назначает только ТОТ ВРАЧ, КОТОРЫЙ И БУДЕТ ОПЕРИРОВАТЬ.                                                                                                                                                                                                                                                             В зависимости от своевременности проведения операции и состояния глаза можно выделить четыре степени тяжести операции и, соответственно четыре варианта прогноза. Важно понимать, что это деление, в определенной степени, условно (Таблица 1):

Таблица 1. Прогноз при хирургическом лечении люксации хрусталика, в зависимости от исходного состояния глаза. 

Люксация лечение

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Методика операции по удалению хрусталика называется интракапсулярная экстракция хрусталика. При данной методике хрусталик удаляется вместе с капсулой и остатками связок. Имплантация искусственного хрусталика по стандартной методике невозможна (Рис 1). 

Люксация у собак и кошек
Рисунок 1. Техника интракапсулярной экстракции у собак и кошек.

Операция относится к категории сложных, выполняется через большой разрез в роговице (более 180о). Операция проводится механическим способом (говоря упрощенно: руками и инструментами, а не ультразвуком). Некоторые этапы операции у собак представляют большую техническую сложность, поскольку при люксации хрусталика всегда разрывается передняя гиалоидная мембрана и приходится выполнять частичную витректомию (удаление стекловидного тела) для освобождения радужной оболочки и иридо-корнеального угла (Рис 2). 

Люксация операция
Рисунок 2. Этапы выполнения интракапсулярной экстракции у собак.

Серьезными осложнениями на операции являются: внутриглазное кровотечение, разрывы радужной оболочки, отслоение сетчатки. На широкий разрез роговицы накладывают швы, которые необходимо снимать через 4-8 недель после операции. В послеоперационном периоде применяют специальные препараты для регулировки внутриглазного давления. Данная терапия затем продолжается пожизненно.

У кошек операция немного технически проще, чем у собак, однако частота послеоперационных осложнений у них даже выше, из-за сложности регулировки внутриглазного давления в послеоперационном периоде (Рис 3). 

Люксация хрусталика у кошек
Рисунок 3. Этапы выполнения интракапсулярной экстракции у кошек.

Послеоперационный период можно разделить на три этапа:

1 этап. 7-14 дней после операции. Состояние глаза должно стабилизироваться, внутриглазное давление на фоне применения препаратов должно быть в пределах нормы, роговица должна восстановить свою прозрачность, зрачок нормально сокращаться. Выполнение данных требований говорит о том, что глаз сохранен, как орган и продолжает функционировать (Рис 4, 5). 

Рисунок 4. Минибуль Тарас, 4,5 года. Третий день после операции. На осмотре у врача пациент немного боится… Рисунок 5. Состояние глаз и общее состояние собаки - хорошее. Прогноз хороший.

2 этап. 2-8 неделя после операции. За это время разрез роговицы должен полностью зажить, швы должны быть сняты, внутриглазное давление в норме. Зрительные функции в значительной степени восстановлены, т.е. собака явно видит.

3 этап. Более 2-х месяцев и т.д. Должны быть подобраны препараты для постоянного пожизненного контроля внутриглазного давления. Зрительные функции продолжают улучшаться в течение 6-12 месяцев после операции (Рис 6, 7, 8). 

Минибуль
Рисунок 6. Минибуль Барт, 5,5 лет. На плановом осмотре через 1,5 года после операции.

Протезирование глаза у собаки
Рисунок 7. Левый глаз на момент операции был полностью разрушен. Проведено интраокулярное протезирование. Рисунок 8. Правый глаз и зрительные функции удалось сохранить.

ВАЖНО ПОНИМАТЬ:

Хороший результат в сохранении глаз и зрительных функций у прооперированного животного, может быть достигнут только при успешном выполнении ВСЕХ трех этапов, включая качественно и своевременно проведенную операцию. Неудача в лечении на любом этапе, 100% приведет к потере зрения и глаза без возможности компенсации и восстановления.  

Автор статьи: Перепечаев Константин Андреевич. Дата публикации: 07.05.2015 г. Москва

      ВСЕ ПРАВА ЗАЩИЩЕНЫ. При использовании материала статьи частично или полностью, указание Ф.И.О.   автора, названия статьи и ссылки на сайт: www.cataract-dog.ru является ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ.